85歲重癥老人獲救！我院心臟醫(yī)學(xué)中心團(tuán)隊(duì)開展“急診微創(chuàng)換主動(dòng)脈瓣+冠脈支架植入”力挽狂瀾
來源：心血管內(nèi)科   作者：鐘建開  添加時(shí)間：2026年03月06日   點(diǎn)擊數(shù):0

“感謝黎主任，是你們把我母親從生死關(guān)頭拉了回來！”近日，在南方醫(yī)科大學(xué)第八附屬醫(yī)院（佛山市順德區(qū)第一人民醫(yī)院）心臟醫(yī)學(xué)中心病房里，85歲患者的家屬緊緊握住黎文生主任醫(yī)師的手，言語間滿是感激。

就在幾天前，這位85歲超高齡老人因突發(fā)重癥命懸一線，在無法完成常規(guī)術(shù)前CTA評估的極端條件下，黎文生主任醫(yī)師瓣膜介入團(tuán)隊(duì)?wèi){借精湛技術(shù)和多學(xué)科協(xié)作，成功實(shí)施急診經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)（TAVR）聯(lián)合冠脈介入治療，上演了一場驚心動(dòng)魄的生死救援。

當(dāng)時(shí)，85歲的張奶奶（化名）因“突發(fā)呼吸困難2小時(shí)”緊急入院重癥醫(yī)學(xué)科，盡管醫(yī)護(hù)人員第一時(shí)間為老人實(shí)施氣管插管機(jī)械通氣等急救措施，但她的病情仍未得到有效緩解，生命體征依舊脆弱，急診心臟超聲提示，老人患有主動(dòng)脈瓣重度狹窄伴輕度關(guān)閉不全，最大壓差達(dá)100mmHg，Vmax：5.0m/s，隨時(shí)可能因循環(huán)衰竭危及生命，根本無法轉(zhuǎn)運(yùn)至CT室完成術(shù)前主動(dòng)脈和冠脈CTA檢查，而在常規(guī)流程中，CTA檢查是術(shù)前評估重要手段，可為瓣膜尺寸選擇、手術(shù)策略制定提供重要的依據(jù)。

“患者年齡大、病情重，每多耽誤一分鐘，風(fēng)險(xiǎn)就增加一分。”黎文生主任醫(yī)師當(dāng)機(jī)立斷，迅速組織麻醉科、超聲科、重癥醫(yī)學(xué)科、放射科等多學(xué)科專家緊急會診。經(jīng)過全面細(xì)致評估和充分討論，瓣膜介入團(tuán)隊(duì)達(dá)成共識：放棄常規(guī)術(shù)前CT評估，在術(shù)中經(jīng)食道超聲（TEE）和數(shù)字減影血管造影（DSA）實(shí)時(shí)引導(dǎo)下，立即實(shí)施急診TAVR手術(shù)，同時(shí)做好應(yīng)對各類突發(fā)情況的應(yīng)急預(yù)案。一場與死神賽跑的手術(shù)，就此拉開序幕。

手術(shù)臺上，瓣膜介入團(tuán)隊(duì)分工明確、配合默契。造影下穿刺成功后，術(shù)中冠狀動(dòng)脈造影發(fā)現(xiàn)患者右冠開口狹窄80%以上，5F的Trg造影管掛管后立刻出現(xiàn)嵌頓，血壓驟降，情況危急。黎文生主任醫(yī)師瓣膜介入團(tuán)隊(duì)沉著應(yīng)對，優(yōu)先處理右冠病變，成功為老人右冠植入一枚支架，恢復(fù)右冠正常血流，為后續(xù)手術(shù)筑牢基礎(chǔ)。

隨后在18mm球囊預(yù)擴(kuò)張后，造影提示左冠狀動(dòng)脈開口存在被自體瓣葉遮擋的風(fēng)險(xiǎn)。瓣膜介入團(tuán)隊(duì)迅速采取預(yù)防性措施，于左冠狀動(dòng)脈內(nèi)預(yù)置導(dǎo)絲及支架（煙囪技術(shù)），有效規(guī)避冠脈阻塞風(fēng)險(xiǎn)。

在經(jīng)食道超聲（TEE）與數(shù)字減影血管造影的多角度實(shí)時(shí)監(jiān)測下，瓣膜介入團(tuán)隊(duì)精準(zhǔn)操控，將VenusA-Pro瓣膜平穩(wěn)、可控地逐步釋放，全程密切監(jiān)測瓣膜位置和患者生命體征。當(dāng)瓣膜完全釋放后，食道超聲（TEE）檢查顯示，人工瓣膜位置精準(zhǔn)，幾乎無瓣周漏，無心包積液；術(shù)后即刻造影也證實(shí)，瓣膜功能良好，冠脈血流通暢。整個(gè)手術(shù)過程緊張有序，每一步都精準(zhǔn)把控，成功化解了無CTA指導(dǎo)帶來的諸多不確定性。術(shù)后復(fù)查超聲心動(dòng)圖顯示，人工瓣膜開放、關(guān)閉正常，僅存在少量瓣周漏；張奶奶身體狀況穩(wěn)步恢復(fù)，順利出院回家過春節(jié)。

“無CTA指導(dǎo)的急診TAVR，考驗(yàn)的不僅是醫(yī)生的技術(shù)，更是醫(yī)院的多學(xué)科體系能力?！崩栉纳魅吾t(yī)師總結(jié)道，多學(xué)科瓣膜介入團(tuán)隊(duì)的實(shí)時(shí)協(xié)作、術(shù)中影像技術(shù)的互補(bǔ)應(yīng)用，以及對合并癥的提前預(yù)案和及時(shí)處理，是此次手術(shù)成功的關(guān)鍵。

此次高難度手術(shù)的成功實(shí)施，不僅成功挽救了85歲張奶奶的生命，更標(biāo)志著南方醫(yī)科大學(xué)第八附屬醫(yī)院（佛山市順德區(qū)第一人民醫(yī)院）在復(fù)雜結(jié)構(gòu)性心臟病與急危重癥介入治療領(lǐng)域達(dá)到國內(nèi)一流水平，為更多無法完成常規(guī)術(shù)前評估的高?；颊撸_辟了一條安全有效的救治路徑。